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原標(biāo)題：濰坊市中醫(yī)院|機(jī)械取栓，醫(yī)生治病不能機(jī)械應(yīng)對

濰坊市中醫(yī)院|機(jī)械取栓，醫(yī)生治病不能機(jī)械應(yīng)對

近日，濰坊市中醫(yī)院腦病一科、腦病四科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻堅(jiān)，順利完成一例腦血管急性閉塞介入機(jī)械取栓術(shù)。在患者危在旦夕之際，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)搶抓時(shí)機(jī)，家屬全力支持，成功挽救患者生命，避免了血栓致殘的危險(xiǎn)。術(shù)后經(jīng)過2周的休養(yǎng)，患者鄭大爺又可以邁開雙腿在小區(qū)遛彎了。

俗話說用藥如用兵，不僅喻意對抗疾病就像調(diào)兵遣將，而且暗含戰(zhàn)機(jī)瞬息萬變之意。對應(yīng)于腦病患者的急救，這句話尤為形象。一例成功的腦血管急救手術(shù)，就像戰(zhàn)場上的一場遭遇戰(zhàn)，其勝負(fù)往往是在多種因素共同作用下決定的。

爭分奪秒的急救接力

有一天清晨6點(diǎn)，鄭大爺在家中剛剛吃過早飯，突然感覺左側(cè)身體發(fā)沉，左臂抬舉費(fèi)勁，很快就有站立不穩(wěn)、雙腿不受支配、雙眼視物重影、惡心嘔吐等癥狀。隨后，鄭大爺被送往濰坊市中醫(yī)院搶救，伴著救護(hù)車的警笛聲，一場分秒必爭的急救接力悄然開始。腦病四科副主任王玉勇作為首診醫(yī)師，沉著果斷地進(jìn)行四診辨證，并通過腦部CT檢查先行排除了腦出血。他結(jié)合鄭大爺既往的“腦梗死、高血壓病”病史及入院后的動(dòng)態(tài)變化癥狀，初步判斷為急性腦血管閉塞，同時(shí)認(rèn)為介入手術(shù)治療的效果要優(yōu)于藥物治療，當(dāng)即聯(lián)系腦病一科主任賈玉勤進(jìn)行會(huì)診。

賈玉勤經(jīng)過綜合分析，判斷鄭大爺可能是后循環(huán)大血管急性閉塞，建議立即進(jìn)行腦血管造影，根據(jù)情況實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)。由于送醫(yī)及時(shí)，仍在機(jī)械取栓的黃金窗口期內(nèi)，賈玉勤簡單與家人溝通并取得了支持，鄭大爺被緊急送往介入導(dǎo)管室。

一場生命的選擇題

腦部血管造影顯示，患者基底動(dòng)脈栓塞，雙側(cè)小腦、雙側(cè)枕葉新發(fā)小梗塞灶，進(jìn)一步印證了后循環(huán)大血管閉塞，賈玉勤立即確定治療方案：實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)，必要時(shí)對血管狹窄嚴(yán)重部位進(jìn)行支架植入，但是此類手術(shù)必須征得家屬的同意。在手術(shù)室門口，賈玉勤簡潔明了地向家屬告知了鄭大爺?shù)纳眢w狀況和手術(shù)方案。在時(shí)間窗口期內(nèi)，如果選擇手術(shù)則將實(shí)現(xiàn)治療效果最大化，但不可避免的會(huì)有一定概率的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如果選擇保守治療，確實(shí)可以避開手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但并不代表可以完全脫離生命危險(xiǎn)，并且可能要進(jìn)行漫長的康復(fù)訓(xùn)練。

對于家人來說，這是一道關(guān)乎生命的選擇題，時(shí)間一秒一秒過去，家人們在走廊里焦急地走來走去，氣氛越發(fā)緊張。突然，鄭大爺?shù)拈L子說：“醫(yī)生，我們愿意相信您，同意手術(shù)，我父親的健康就拜托您了！”

賈玉勤點(diǎn)點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)身走進(jìn)手術(shù)室，腦病一科、介入導(dǎo)管室、麻醉科各團(tuán)隊(duì)成員齊心協(xié)作，迅速開展手術(shù)。

瞬息萬變的生命救援

賈玉勤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對，在動(dòng)態(tài)影像導(dǎo)航下，嫻熟的運(yùn)用取栓器械，從病灶部位順利取出兩枚栓子，開通閉塞血管，生命通道成功打通。按照既定方案，此時(shí)應(yīng)在血管狹窄部位繼續(xù)放入支架，以進(jìn)一步維持血管通道。

準(zhǔn)備實(shí)施操作時(shí)，賈玉勤經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，此時(shí)血流恢復(fù)良好，綜合考慮患者前期病史和術(shù)后血管狀況，他立刻決定改變原有計(jì)劃，取消支架置入。他認(rèn)為，由于目前機(jī)械取栓已經(jīng)解除患者生命危險(xiǎn)，如果繼續(xù)放入支架，會(huì)造成血流過度灌注，就像突然打開閘門放水，反而會(huì)造成河道滿溢，鄭大爺將有可能會(huì)再次承受腦水腫甚至腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，腦病一科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)用球囊擴(kuò)張狹窄的血管，以鞏固目前的治療成果。操作完成后觀察到顱內(nèi)的血流暢通且穩(wěn)定，就結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的鄭大爺被暫時(shí)送入了重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療和觀察。

術(shù)后第3天，鄭大爺返回普通病房，意識(shí)、言語、肢體功能幾乎完全恢復(fù)。平安出院后，鄭大爺早睡早起，每天繼續(xù)外出遛彎，重新徜徉在春日的花海當(dāng)中，在生死邊緣走了一遭，這般春景那是別有一番滋味。

在電話回訪中，鄭大爺?shù)募胰藗內(nèi)匀浑y掩激動(dòng)的心情，“老人養(yǎng)育我們不容易，多虧了醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)機(jī)立斷和隨機(jī)應(yīng)變，我們完全不知道該如何選擇，老人如果癱瘓?jiān)诖玻钯|(zhì)量就徹底沒有了，我們?nèi)叶紩?huì)陷入痛苦。”

透過這一例機(jī)械取栓術(shù)，生動(dòng)說明了“時(shí)間、抉擇、較量”這腦病急救三重奏的環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)上的拖延都會(huì)直接影響患者的康復(fù)。腦病一科主任賈玉勤表示：“治療使用機(jī)械取栓，但醫(yī)生不能機(jī)械應(yīng)對，‘戰(zhàn)況’瞬息萬變，需要以變應(yīng)變，不可一概而論。在制定方案和實(shí)時(shí)操作中一定要有動(dòng)態(tài)觀和整體觀，才能為患者贏得最大的健康。”返回搜狐，查看更多

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